Opciones de seguro médico grupal para empleadores

En Master Contact Ayudamos a las empresas a crear paquetes de beneficios que apoyen a sus empleados y sus resultados financieros.

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Planes de salud grupales con cobertura total

Un plan con cobertura total es el enfoque tradicional para la cobertura grupal.



• Usted paga una prima mensual fija a una compañía de seguros.
• La aseguradora se encarga de la tramitación de las reclamaciones y del riesgo financiero.
• Las primas pueden ajustarse anualmente en función del historial de reclamaciones y del riesgo general.

Existen varios tipos de planes diferentes, con una variedad de estructuras de red que se adaptan a sus necesidades y a las de sus empleados:

• HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud): Menor costo, pero más restricciones. Requiere un médico de atención primaria y referencias. No ofrece cobertura fuera de la red, excepto en casos de emergencia.
• PPO (Organización de Proveedores Preferidos): Primas más altas, pero mayor flexibilidad. No se requieren referencias y ofrece un acceso más amplio a los proveedores.
• HDHP (Plan de Salud con Deducible Alto): Diseñado para ahorrar costos, generalmente combinado con una HSA (Cuenta de Ahorro para la Salud). Ideal para empleados que utilizan poca atención médica y desean primas más bajas.

Ideal para:

Empleadores que buscan un modelo de plan familiar con costos mensuales predecibles y menor riesgo financiero.

Planes de salud grupales con financiación nivelada

Los planes de financiación fija son una opción cada vez más popular entre las pequeñas y medianas empresas. Ofrecen la previsibilidad de un plan con cobertura total, combinada con el potencial de ahorro que supone la autofinanciación.



• Usted paga una cantidad fija mensual que cubre la financiación de reclamaciones, el seguro de exceso de pérdidas y los gastos administrativos.
• Si el número de reclamaciones es bajo, es posible que reciba un reembolso al final del año.
• Si las reclamaciones son elevadas, usted está protegido por la cobertura de exceso de pérdidas.

Muchas aseguradoras ofrecen planes con financiación fija y acceso a redes nacionales de proveedores, lo que las hace competitivas con las opciones tradicionales de cobertura total.

Ideal para:

Empleadores que desean control de costos y transparencia en las reclamaciones, sin el riesgo total de la autofinanciación.

Planes autofinanciados (autoasegurados)

Con un plan de salud autofinanciado, el empleador asume la responsabilidad financiera de las reclamaciones médicas de los empleados en lugar de pagar primas fijas a una compañía de seguros.



• Usted paga las reclamaciones a medida que se producen, a menudo con la ayuda de un administrador externo (TPA) que se encarga de la facturación y las redes.
• La mayoría de los empleadores contratan seguros de exceso de pérdidas para protegerse contra reclamaciones importantes o inesperadas.
• Ofrece mayor transparencia en los datos de reclamaciones, lo que puede servir de base para las estrategias de control de costes.

Ideal para:

Empresas medianas y grandes con flujo de caja predecible que desean personalizar sus beneficios y gestionar los costos de forma más directa. Si bien la autofinanciación puede generar ahorros a largo plazo, también conlleva un mayor riesgo financiero, especialmente para las empresas más pequeñas que no cuentan con protección contra pérdidas catastróficas.

Cómo podemos ayudarle

Estamos aquí para apoyarte durante el período de inscripción abierta y a lo largo del año. Podemos ayudarte a comparar planes y diseñar paquetes de beneficios, y te ofrecemos orientación con la inscripción y la comunicación. Esperamos ser tu socio en seguros de salud para tus necesidades inmediatas y tu planificación a largo plazo.

Preguntas frecuentes sobre seguros de salud grupales